崆峒区医疗保障局

  平凉市崆峒区医疗保障局是区政府组成部门，为正科级。内设2个股室：办公室、业务股；下属单位：崆峒区医疗保险中心、崆峒区医疗保障信息中心。   

主要职责：  

（一）贯彻落实国家、省、市、区关于医疗保障、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规划和标准。   

（二）组织实施全区医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。  

（三）组织实施全区医疗保障筹资和待遇政策,落实城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇监测机制。组织实施全区长期护理保险制度。  

（四）贯彻执行城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,建立动态监测机制,组织实施医保目录准入谈判规则。  

（五）贯彻执行省、市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理运行和动态监测机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。  

（六）贯彻执行省、市药品、医用耗材的招标采购政策并实施监督。  

（七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。  

（八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织实施异地就医管理和费用结算政策。健全完善医疗保障关系转移接续制度。  

（九）完成区委、区政府和市医疗保障局交办的其他任务。  

（十）职能转变。  

贯彻执行省、市医保局统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系, 不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。  

（十一）职责分工。  

与区卫生健康局的有关职责分工。区卫生健康局、区医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。  

内设机构：  

（一）办公室。负责本部门机关和直属单位党的建设和纪检工作, 领导工会、共青团、妇联等群团组织工作。负责机关和直属单位的干部人事、机构编制、劳动工资、干部教育培训、干部队伍和人才队伍建设等工作。承担信息、保密、机要、档案、信访、政务公开、文稿起草、督查督办、宣传等工作。承担机关和直属单位预决算、机关财务、资产管理、内部审计工作。负责城镇职工基本医疗保险、生育保险、城乡居民基本医疗保险基金使用计划、待遇支付工作。负责医疗救助待遇支付工作。负责补充医疗保险待遇支付工作。负责编制医保基金年度计划和中、长期规划，定期分析各项基金支出动态，建立预警机制。负责财务统计分析，编制、上报基金财务报表。负责业务报表统计分析，编制、上报业务统计报表。负责基金支出数据的汇集，各类财会、统计资料的收存、整理、归档。  

（二）业务股。贯彻执行省、市医疗保障基金监督管理办法。建立健全医疗保障基金安全防控机制,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,依法查处医疗保障领域违法违规行为。负责对医疗保险费征收、医疗保险基金支付、待遇领取的稽核、内部监督和检查，社会保险举报案件的立案调查，行政应诉等，以及医疗保险经办机构内部控制制度建设工作。负责拟订医疗保险业务经办管理办法、业务经办流程。贯彻执行省、市医保目录和支付标准,建立动态监测机制。拟订全区定点医药机构医保协议和支付管理。组织推进医保支付方式改革。负责定点医疗机构和定点零售药店服务资格、协议管理、日常管理和年终考评工作。负责基本医疗保险的公共服务体系和信息化建设。负责建设维护医疗保障信息系统，协调有关部门建立相关业务协同和信息共享机制。建立价格信息监测和信息发布制度。组织实施医疗保障卡制度。承担医疗保障政策法规宣传、信息发布、咨询服务等工作。  

下属单位：

（一）崆峒区医疗保险中心。贯彻落实国家、省、市、区关于城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险等政策法规、业务经办规程、服务规范。负责全区城镇职工基本医疗保险、公务员医疗补助、企业职工大额医疗保险参保和信息变更登记、缴费核定、权益记录；向税务机关提供基金征缴所需的用人单位和个人参保登记、核定缴费等相关信息；负责全区参保职工基本医疗保险关系转移接续、个人账户一次性支取、异地就医备案、享受门诊慢特病病种待遇认定备案、谈判药品门诊购药待遇认定备案；负责全区范围内城镇职工基本医疗保险、公务员医疗补助、企业职工大额医疗保险、离休干部医疗待遇审核、汇总。负责全区城乡居民基本医疗保险参保信息变更登记、缴费核定、权益记录；负责全区参保城乡居民基本医疗保险关系转移接续、异地就医备案、享受门诊慢特病病种待遇认定备案、“两病”门诊病种待遇认定备案、谈判药品门诊购药待遇认定备案；负责全区城乡居民基本医疗保险待遇审核、汇总。承担全区基本医疗保险年度基金预算草案、决算草案编制工作；负责基金预算的执行，定期报告预算执行情况；负责定期向社会公布参保、基金收入、支出、结余情况。负责建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，按时足额支付医疗保险待遇。受市级经办机构委托，负责辖区内医药机构协议管理，受理定点申请，组织开展评估、协商谈判及协议签订工作，指导医药机构医保业务经办工作；负责定点医药机构医保费用的审核、结算、汇总工作；负责开展定点医药机构费用稽核、绩效考核等工作，监督其医保政策执行情况，保障参保职工和城乡居民利益。负责为全区参保单位、参保个人建立档案，记录参保人员基本信息、缴费、待遇支付等医疗保险数据，保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证；负责业务资料的整理归档；负责医疗保险参保信息查询和政策咨询。完成上级和区医保局交办的其他任务。

（二）崆峒区医疗保障信息中心。负责全区医疗保障信息化建设工作；承担全省统一医保信息平台管理、维护工作；负责医保信息标准化建设；负责全区一体化医疗保障网络建设，实现与相关部门信息系统的互联互通，信息共享；承办区医疗保障局交办的其他事项。

通讯地址：甘肃省平凉市崆峒区定北路鸿远大厦20楼  

邮政编码：744000  

办公电话：0933-8227128  

上班时间：上午  8:30-12:00   下午  14:30-18:00